Главная » Онлайн-заказ (анкета)

Внимательно заполните приведенную ниже анкету. Вы также можете скачать нашу анкету с сайта, заполнить ее в удобное для Вас время, и отправить ее нам по электронной почте info@kuripko.ru

Фамилия, имя, отчество:


Дата рождения (день, месяц, год):


Время рождения (часы, минуты):


Место рождения (страна, область, населенный пункт):


Какие учебные заведения закончили и по какой специальности:


Где, кем работаете сейчас:


Даты вступления в брак:


Даты разводов:


Фамилия, имя, отчество, даты рождения детей, время и место:


Даты переездов, в какой город:


Даты награждений, повышений по службе, спортивных побед:


Даты катастроф, травм, аварий, опасностей для жизни, хирургических операций:


Любые важные события (кроме указанных в анкете) с указанием точных дат:


Фамилия, имя, отчество, даты рождения и место рождения отца и матери:


Ваши вопросы к астрологу:


Ваш домашний адрес:


Телефон городской:


Телефон мобильный:


E-mail:


Введите число, которое Вы видите на картинке: